2017 COPD ATS guideline (Maintenance therapy)

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

만성폐쇄성폐질환

Causes


  • Genetic factors (alpha-1 antitrypsin deficiency ...)
  • Tobacco smoke
  • Home cooking & heating fuels
  • Occupational dusts, vapors, fumes, gases & other chemicals

담배를 안 핀다고 해서 COPD 가 아닌 것은 아니다. 여러 요인들이 작용할 수 있다.

Staging













이 전에 있었던 FEV1 기준으로 staging 하던 것은 완전히 없어졌다.
환자 증상 (mMRC or CAT), 급성악화과거력 으로 staging 한다.


Prevention & maintenance therapy


여전히 금연이 가장 중요하다.
 - 전자담배의 안전성 및 금연에 미치는 영향등은 아직 uncertain

Influenza vaccine (killed or inactivated)
Pneumococcal vaccine (13가 혹은 23가) - 65세 이상에서 recommend

Bronchodilators

FEV1 향상, dynamic hyperinflation 감소, exercise performance 향상

  • LAMA or LABA 로 시작해라
  • LAMA is better than LABA
  • LAMA / LABA 쓰는데 계속 숨차면 -> LAMA+LABA 로 올려라
  • Theophylline 은 long term 으로 not recommended
 - 여러 clinical trial 에서 LAMA (tiotropium) 가 LABA 보다 우월한 것 입증

Antiinflammatory

  • Long term ICS 단독 사용 하지마라
  • Long term OCS 사용하지 마라
  • LAMA/LABA or LAMA+LABA 해도 악화 있는 사람은 ICS + LABA 로 써라
  • LAMA+LABA or ICS+LABA+LAMA 해도 안되는 사람은 PDE4 inhibitor 고려해라

Antibiotics


  • Long term azithromycin / erythromycin -> reduce AE over 1 year
  • But, long term azithromycin : bacterial resistance, hearing test impairment
  • 결론은 : former smoker 에 적절히 치료해도 악화 있으면 macrolide 고려해라
Mucolytics/antioxidants

  • Regular use of NAC and carbocysteine reduces risk of AE (patients without ICS)

 기타약제들

  • Antitussive 는 비추한다
  • COPD 때문에 secondary Pul HTN 생긴사람한테 primary pul HTN 에 쓰는 약 쓰지마라
Long-term oxygen in patients with resting hypoxemia

  • Increases survivor 

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